La Sécu rembourse une partie des dépenses de santé donc elle ne rembourse pas tout !
Tu y es inscrit automatiquement et gratuitement. Rien à faire !
La Sécu, c’est le terme générique pour désigner la CPAM (compte ameli) ou la MSA ou la MGEN, …
La mutuelle comme La Mutuelle Des Etudiants (LMDE) vient alors en complément de la Sécu.
Elle n’est pas obligatoire mais fortement conseillée.
Tu dois la choisir puis signer un contrat pour être couvert.
Une dépense santé est généralement remboursée en 3 parties :
- Le montant que la Sécu rembourse
- Le montant que LMDE (ta mutuelle) rembourse
- Le montant qui reste à ta charge (éventuellement)
La mutuelle te permet également selon ta formule d’obtenir des remboursements sur certaines dépenses de santé non prises en charge par la Sécu comme :
- les consultations chez le psy,
- les protections périodiques,
- les consultations chez l’ostéo.
Le montant remboursé par la Sécu est calculé à partir d’un tarif de référence qui est appelé Base de Remboursement = BR.
La Sécu te paye un % de cette BR qui n’est pas à 100% mais plutôt entre 15% et 70%. On parle de % BR.
LMDE, selon ta formule choisie, rembourse le complément pour atteindre 100% BR.
Exemple de remboursement d’une consultation chez un médecin généraliste sans dépassement d’honoraire
Exemple de remboursement d’une consultation chez un médecin généraliste avec dépassement d’honoraire non pris en charge par LMDE
Exemple de remboursement d’une consultation chez un médecin généraliste avec dépassement d’honoraire pris en charge par LMDE dans la formule ZEN
