La contraception avec LMDE

Qu’est-ce que la contraception et comment bien la choisir ?

La contraception désigne tous les moyens qui permettent d’éviter une grossesse lors d’un rapport sexuel. Elle concerne aussi bien les femmes que les hommes. Qui dit contraception dit également grossesse, maladies sexuellement transmissibles et prévention ! Il est capital d’être au courant au maximum de tout ce qui touche à la sexualité dès lors que l’on commence à avoir des rapports, que ce soit avec un partenaire régulier ou non. La contraception, tu l’auras compris, ce n’est donc pas uniquement prévenir une grossesse. LMDE t’accompagne et t’éclaire à ce sujet dans les lignes suivantes.

Comment agit la contraception ?

La contraception désigne tous les moyens pour éviter une grossesse lors d’un rapport sexuel. Elle ne permet pas de contrer les infections sexuellement transmissibles, mais il faut en parler avec son partenaire et faire des tests de dépistage avant les premiers rapports.

La contraception concerne aussi bien les femmes que les hommes même s’il existe beaucoup de moyens de contraception pour les femmes. Pour bien choisir, il est important d’en parler à deux car le risque de grossesse concerne les deux partenaires.

La contraception peut se faire par différents moyens :

• Par diffusion d’hormones : pilule, patch et anneau ;
• En posant une barrière : préservatif, cape ou diaphragme ;
• En agissant sur le milieu utérin : le stérilet, appelé aussi Dispositif Intra Utérin.

En cas d’accident, tu peux également avoir recours à la contraception d’urgence.

Attention : un moyen de contraception n’est jamais sûr à 100% ! Malgré une prise rigoureuse de son contraceptif et des règles mensuelles, il se peut qu’une grossesse se déclenche. Dans ce cas, il ne faut pas hésiter à se renseigner pour réaliser une interruption volontaire de grossesse . Il est conseillé d’en parler à son partenaire ou à ses proches, afin de ne pas vivre cet événement seule et d’être accompagnée dans sa décision.

Les contraceptifs avec hormones

Les méthodes hormonales agissent sur le cycle menstruel. Elles contiennent des hormones synthétiques, œstrogènes ou progestatives, qui empêchent l’ovulation et épaississent la glaire cervicale, gênant l’ascension des spermatozoïdes.

La pilule

Il existe deux sortes de pilules :

• Les oestroprogestatives, ou combinés, qui contiennent des hormones œstrogènes et progestatives ;
• Les microprogestatives qui contiennent un progestatif.

En pratique, la pilule existe en plaquette de 21 jours, avec une prise quotidienne pendant 3 semaines et une semaine d’arrêt ; ou directement de 28 jours, avec une prise quotidienne en continu et 7 pilules “placebo”.

La pilule est efficace dès le premier jour de sa prise et également pendant la semaine d’arrêt.

Attention, pilule et tabac ne font pas bon ménage car leur association a des effets néfastes sur la circulation sanguine, pouvant entrainer des maladies cardiovasculaires. Si tu souhaites prendre la pilule et que tu fumes, parles-en avec ton médecin ou ton gynécologue.

Que faire en cas d’oubli ?

Moins de 12 h après l’oubli, tu peux prendre la pilule oubliée et continuer la prise comme d’habitude.

Plus de 12h après l’oubli : si tu as eu un rapport, tu dois prendre la pilule oubliée dès que possible. Attention, si tu continues à avoir des rapports sexuels, tu risques de ne pas être bien protégée, pense à utiliser un préservatif en complément de ta pilule pendant 7 jours. Si jamais tu as eu un rapport pendant la semaine avant cet oubli, prends une contraception d’urgence, ou la pilule du lendemain en plus de ta pilule habituelle.

Les pilules de troisième et quatrième génération

Les pilules de 3e et 4e génération sont des pilules combinées ou oestroprogestatives. Cela veut dire qu’elles associent des hormones œstrogènes et progestatives. On parle de générations en fonction du type d’hormones utilisées. Avec ces pilules, il y a un peu plus de risques de déclencher une thrombose veineuse, c’est-à-dire de formation de caillots dans les veines, comparées aux autres méthodes hormonales. C’est pour cela que le choix et la prescription d’une pilule seront faits en fonction de tes besoins et de tes antécédents.

Combien ça coûte ?

Les prix des pilules varient de 2€ à 14€ par mois environ. Certaines sont remboursées à 65% par la sécurité sociale. LMDE prend en charge toutes les pilules dans le cadre de ses forfaits prévention.

L’implant

L’implant est un petit bâtonnet en plastique de 4 cm de long et 2mm de diamètre qui ressemble à une allumette.

Implanté dans le bras, il diffuse en continu dans le sang une hormone progestative. En pratique, il est posé sous la peau du bras, sous anesthésie locale, par un médecin ou une sage-femme. Une fois en place, on voit une petite bosse sous la peau.

L’effet dure 3 ans, mais tu peux bien sûr le faire enlever avant si tu désires une grossesse.

À noter : avec l’implant, il n’y a plus de règles régulières, mais des saignements de natures diverses. Chez certaines, ils peuvent être abondants, mais, pour la plupart des femmes, il n’y a plus de saignement du tout.

Combien ça coûte ?

L’implant coûte une centaine d’euros pour 3 ans et est pris en charge à 65% par la sécurité sociale. LMDE prend en charge le reste dans le cadre de ses forfaits de prévention.

L’anneau vaginal

L’anneau vaginal est un anneau en plastique souple qui contient un mélange d’hormones œstrogènes et progestatives.

Inséré au fond du vagin, à la manière d’un tampon périodique, il diffuse ses hormones pendant 21 jours. Le 21e jour du cycle, il faut le retirer. Puis, après une période de « règles » de 7 jours, un nouvel anneau est remis.

À noter : l’anneau peut être gardé lors des rapports sexuels, mais en cas de gêne, il peut être retiré pour une durée de 3h/jour maximum. Replace-le après l’avoir rincé à l’eau froide exclusivement.

Que faire en cas d’oubli de le changer ?

Pour être efficace, l’anneau doit être changé au bout des 3 semaines.

Si tu oublies de l’enlever, fais-le dès que tu t’en rends compte et écourtes la période de règles. Mets le nouvel anneau le jour prévu.

Si tu as oublié de le remettre, mets-le dès que possible et utilise un préservatif pendant 7 jours pour éviter tous risques.

Combien ça coûte ?

Un anneau coûte environ 16€ par mois, mais il n’est pas remboursé par l’Assurance maladie. LMDE prend en charge une partie dans le cadre de ses forfaits de prévention.

Le patch

Le patch contraceptif s’applique sur la peau et il diffuse deux hormones, l’estradiol et le progestatif.

On le colle sur le ventre, les épaules ou le bas du dos. Et on le change 1 fois par semaine, toujours le même jour, pendant 3 semaines. Les règles viennent la 4e semaine, celle où on ne porte pas de patch.

Que faire si j’oublie de le changer ?

Si tu oublies de le changer, le jour prévu, la protection reste valable 48 heures. En revanche, si le patch se décolle, il faut en mettre un nouveau dans les 24 heures.

Si tu n’en remets pas un dans les 24 heures, tu risques de ne pas être bien protégée, pense à utiliser un préservatif en plus. Si jamais tu as eu un rapport, prends une contraception d’urgence, ou la pilule du lendemain.

Combien ça coûte ?

La boite de 3 patchs coûte environ 15€ par mois, mais elle n’est pas remboursée par l’Assurance maladie. LMDE prend en charge une partie dans le cadre de ses forfaits de prévention.

Les méthodes barrières

Ces moyens de contraception empêchent le passage des spermatozoïdes. Les plus connus sont les préservatifs féminins et masculins qui, en plus d’être contraceptifs, sont les seuls moyens d’éviter les infections sexuellement transmissibles.

Les préservatifs

Ils sont efficaces et doivent être utilisés lors de chaque rapport et à tout moment du cycle menstruel.

Ils doivent être changés après chaque rapport sexuel. En cas d’accident, tu dois prendre une contraception d’urgence.

Les préservatifs masculins sont généralement fabriqués en latex, mais il en existe également en polyuréthane pour les personnes allergiques. Il s’agit en fait d’une enveloppe, dans lequel le pénis est placé pour empêcher le passage des spermatozoïdes.

Le préservatif féminin, lui, est fabriqué en nitrile ou en polyuréthane. C’est une gaine avec un anneau à chaque extrémité.

Placé dans le vagin, il empêche le contact du sperme avec les parties génitales. Il peut être mis en place plusieurs heures avant le rapport sexuel.

Combien ça coûte ?

Les prix sont variables. Ils peuvent être obtenus en pharmacie ou gratuitement dans un centre de planning familial.

Depuis le 1er janvier 2023, les préservatifs des marques « Eden » et « Sortez couverts ! » peuvent être pris en charge à 100 % par l’Assurance Maladie sans prescription médicale pour les jeunes de moins de 26 ans, sans minimum d’âge. Pour obtenir une boîte de préservatifs gratuitement en pharmacie, les personnes majeures doivent présenter leur carte Vitale ou une attestation de droits (téléchargeable sur le compte ameli) ou à défaut une pièce d’identité.

LMDE peut prendre en charge une partie des frais de préservatifs achetés en magasin ou en ligne dans le cadre de ses forfaits de prévention.

La cape et le diaphragme

Les deux sont réutilisables. La cape est un dôme en latex fin que l’on place au niveau du col de l’utérus avant le rapport sexuel. Le diaphragme est une coupelle en silicone ou latex que l’on met dans le vagin environ 20 minutes avant le rapport.

L’efficacité de ces deux dispositifs doit être améliorée par l’utilisation de spermicides sous forme de gel, ovule ou éponge.

Combien ça coûte ?

La cape cervicale coûte environ 60 €, mais elle n’est pas remboursée par la sécurité sociale.

Le diaphragme coûte entre 30 et 45€ et une part est prise en charge par la sécurité sociale.

LMDE peut prendre en charge une partie des frais de ces méthodes dans le cadre de ses forfaits de prévention.

Le dispositif intra utérin (DIU) ou stérilet

Le DIU est un petit objet en plastique souple, en forme de T ou de V, qui est installé dans l’utérus par un professionnel de santé.

Il existe 2 types de DIU : hormonal ou non.

Le DIU hormonal contient une hormone progestative, libérée pendant les 3 à 5 ans de durée de vie du dispositif. Ce dispositif génère souvent une aménorrhée : il n’y a pas plus de règles.

Le DIU en cuivre crée un environnement hostile pour les spermatozoïdes et agit sur la muqueuse utérine en empêchant la nidation.

Contrairement aux idées reçues, tout le monde peut avoir un DIU, il n’est pas nécessaire d’avoir déjà eu une grossesse. Sa pose peut être un peu douloureuse, mais elle est très rapide.

Quel âge pour mettre un stérilet ?

Selon l’Académie américaine de pédiatrie, le stérilet doit être recommandé aux jeunes femmes de plus de 15 ans. En France, il est possible de le mettre en place chez des femmes mineures dès lors qu’elles ont eu les premières règles et qu’elles ont partagé leur envie de se faire poser un contraceptif.

A savoir : le stérilet est considéré comme 99% efficace pendant 3 à 5 ans. Il est néanmoins contre-indiqué chez certaines femmes : malformation de l’utérus, cancer du col de l’utérus, fibrome, IST non traitée ou non guérie, etc. Demande conseil à ton gynécologue si tu souhaites faire poser un stérilet.

Combien ça coûte ?

Le DIU au cuivre coûte environ 30€

Le DIU hormonal coûte environ 125€.

Les deux sont remboursés à 65% par la sécurité sociale.

LMDE prend en charge le reste dans le cadre de ses forfaits de prévention.

Comment choisir ?

Pour être efficace, ta contraception doit être adaptée à ton rythme de vie et à tes habitudes.

La pilule, par exemple, sera adaptée si tu y penses tous les jours à la même heure.  Si, en revanche, tu es plutôt « tête en l’air », un dispositif sur le long terme sera surement plus adapté, par exemple le DIU ou l’anneau.

Quoi qu’il en soit, discutes-en avec ton partenaire et un professionnel, gynécologue, sage-femme ou médecin.  Les infirmières scolaires peuvent aussi t’aider à y voir plus clair.

Tu ne peux pas payer le gynécologue ? La contraception reste accessible !

En France, les centres de planning familial  et les centres de santé sexuelle (anciennement centres de planification et d’éducation familiale – CPEF) assurent également des consultations de contraception. Ces consultations peuvent être réalisées anonymement et elles sont prises en charge à 100% par la Sécurité sociale. Elles permettent ainsi aux femmes de tout âge non seulement d’accéder à un moyen de contraception régulier, mais également d’obtenir des serviettes hygiéniques.

Les jeunes femmes de 12 à 25 ans peuvent demander la pilule ou à la pause d’un implant gratuitement.

C’est également le lieu idéal pour rencontrer des spécialistes qui peuvent t’informer et te prévenir sur la contraception, ce qu’est le consentement sexuel  et la grossesse.

Envie d’en apprendre plus ? Le site Choisir sa contraception te propose également un état des lieux précis avec un tableau comparatif complet.

Et n’oublie jamais que seul le préservatif protège des infections sexuellement transmissibles.

La contraception d’urgence

En cas de rapport mal ou non protégé (oubli de pilule, préservatif craqué…), il est possible de recourir à une contraception d’urgence.

La pose d’un dispositif intra-utérin (DUI)

Il peut être posé par un médecin ou une sage-femme jusqu’à 5 jours après la date du rapport à risque, pour empêcher l’implantation de l’embryon dans l’utérus.

La pilule, dite « pilule du lendemain »

La pilule du lendemain se présente sous la forme d’un comprimé. Elle est d’autant plus efficace qu’elle est prise rapidement après le rapport à risque. Ces hormones agissent en retardant l’ovulation.

Il en existe 2 sortes :

• Norlevo à prendre sous 72 heures (3 jours)
• Ellaone à prendre sous 120 heures (5 jours)

Comment l’obtenir ?

• Si tu es mineure, tu peux l’obtenir de manière anonyme, gratuite et sans ordonnance en pharmacie, auprès d’une infirmière scolaire ou dans un centre de planification.
• Si tu es étudiante, tu peux l’obtenir gratuitement dans les services universitaires de médecine préventive.
• Si tu es majeure, tu peux te la procurer sans ordonnance en pharmacie.

La contraception d’urgence hormonale dite pilule du lendemain protège uniquement du rapport à risque. Si tu as d’autres rapports après, cette pilule ne te protègera pas. Il est donc important de mettre en place une protection temporaire, par exemple le port du préservatif, jusqu’au prochain cycle. Dans tous les cas, il est indispensable de prévoir un mode régulier de contraception adaptée.

• La contraception d’urgence n’est pas efficace à 100%, il est conseillé de faire un test de grossesse et de consulter un professionnel de santé.
• Si tu ne connais pas le statut sérologique de ton partenaire, pense à faire un dépistage des infections sexuellement transmissibles, dont le VIH.

Quelle contraception est la plus efficace ?

Aucun moyen de contraception n’est efficace à 100%. C’est pour ça qu’il est important de réaliser des dépistages réguliers et d’en discuter avec un professionnel de la santé. Néanmoins, certains moyens de contraception sont plus efficaces que d’autres.

Efficacité théorique ou efficacité pratique ?

Il est important de faire la différence entre l’efficacité théorique d’un moyen de contraception et son efficacité pratique.

• Efficacité théorique : elle se base sur l’indice de Pearl, soit un indice qui est égal au pourcentage de grossesse accidentelle sur 1 an d’un moyen de contraceptif utilisé. Ainsi, en théorique la pilule oestroprogestative a un risque de 0,3%.
• Efficacité pratique : elle se base sur l’utilisation du moyen de contraception auprès de couples qui n’ont pas respecté la méthode de contraception. C’est pourquoi dans son efficacité pratique la pilule oestroprogestative à un risque de 8%.  

Si nous nous basons sur le résultat de « L’efficacité des méthodes contraceptives » délivré par l’OMS en 2011, nous constatons que :

1. Le préservatif masculin a une efficacité théorique de 2% mais 15% en pratique.
2. Les spermicides ont une efficacité théorique de 18% et de 29% en pratique.
3. Le dispositif intra-utérin en lévonorgestrel a une efficacité théorique à 0,2%, égale à 0,2% en pratique.
4. Le dispositif intra-utérin au cuivre à un efficacité théorique à 0,6%, pour une efficacité pratique évalué à 0,8%.

Alors qu’il n’est pas le moyen de contraception le plus courant chez les Françaises, le stérilet est reconnu dans le milieu médical comme le plus efficace à 99%. Néanmoins, comme nous l’avons mentionné plus haut, ce contraceptif n’est pas conseillé pour toutes les femmes, selon ses antécédents médicaux. Il est possible d’en discuter avec son médecin traitant ou avec son gynécologue, ainsi que de réaliser des examens poussés, avant de faire poser un stérilet.

Rédaction : Equipe Prévention plurielle by LMDE