Ma carte tiers payant

  

Qu’est-ce que le tiers payant ?

Le tiers payant est un service bien pratique qui te permet de ne pas avancer des sommes parfois élevées.
Le principe est simple : tu n’as pas à payer le professionnel de santé sur une partie de tes dépenses de santé prises en charge par la Sécurité sociale ou la mutuelle.

Avec ta carte Vitale tu es dispensé de l’avance de frais sur la partie Sécurité sociale par exemple en pharmacie, à l’hôpital …
Avec ta carte tiers payant tu es dispensé de l’avance de frais sur la partie mutuelle. Ta carte est valable pendant un an.

Pour bénéficier du tiers payant, c’est très simple. Tu dois présenter systématiquement ta carte Vitale et ta carte tiers payant aux différents professionnels de santé. Pense à conserver ces deux documents ensemble dans ton portefeuille ;)

Bon à savoir :
Si tu dois faire une avance de frais, il suffit de nous renvoyer la facture et ton décompte de remboursement Sécurité sociale pour être remboursé(e) !

 

 

Quels sont les avantages ?

  

Avec ta carte tiers-payant tu es dispensé de l’avance de frais sur la partie mutuelle. Qu’importe la mutuelle à laquelle tu adhères : ta carte tiers payant est valable toute la durée de ton contrat santé. Elle est mise à disposition et téléchargeable depuis ton espace personnel MyLMDE.

 
Bon à savoir :

L'assurance maladie ne rembourse pas les dépassements d'honoraires, quel que soit le praticien consulté. Il t'appartient de te renseigner avant de te rendre dans un établissement ou une clinique privée, avec des praticiens qui appliquent des tarifs élevés.

C'est l'avantage de posséder une mutuelle santé comme celle de la LMDE. Nous avons développé un panel d'offres remboursant une partie ou la totalité de certains frais médicaux. Découvre nos formules et trouve celle qui te correspond le plus !

 
 

Est-ce que je suis éligible au tiers payant ?

  

Le tiers payant permet d’avancer 0 frais ! Les personnes qui peuvent bénéficier de cette avance de frais sont :

 
  • Les bénéficiaires d’un organisme complémentaire,
  • Les bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire (CSS),
  • Les bénéficiaires de l'aide médicale d'état (AME),
  • Les personnes ayant des soins liés aux accidents de travail et aux maladies professionnelles,
  • L'ensemble des soins réalisés dans le cadre de la prévention (dépistage de du cancer du sein, du col de l'utérus ou encore l’examen M’T Dents, etc.),
  • Si vous demandez une interruption volontaire de grossesse (IVG),
  • Ou encore si vous consultez pour une contraception et que vous avez moins de 26 ans.
 
 

Comment bénéficier du tiers payant ?

  

Pour bénéficier du tiers payant, c’est très simple. Tu dois présenter systématiquement ta carte Vitale et ta carte tiers payant aux différents professionnels de santé. Pense à conserver ces deux documents ensemble dans ton portefeuille. ;)

 
Bon à savoir :

Si tu dois faire une avance de frais, il te suffit de nous renvoyer la facture et ton décompte de remboursement Sécurité sociale pour être remboursé !

 

N'oublie pas de mettre à jour ta carte vitale. En effet, les professionnels de santé n'ont parfois pas accès à cette mise à jour et ne pourront donc pas accepter ta demande. Ta carte vitale peut être mise à jour en pharmacie, et ce, gratuitement.

 
 

Le principe du tiers payant

  

Le principe du tiers payant est simple. Les personnes qui en bénéficient avancent 0 frais de leur poche.

 

En cas d’absence du tiers payant, l'assurance maladie demande à ses assurés de payer la totalité des soins, avant de rembourser sur une base de remboursement (BR). La mutuelle santé se charge de rembourser la part complémentaire (en partie ou en totalité selon le forfait choisi).

 

Avec le système de tiers payant intégral, l'assuré n'a pas besoin de débourser 1 centime pour ses soins.

 
 

Tiers payant intégral ou partiel

  

Il est bon de rappeler que le principe du tiers payant doit cependant être nuancé. Il y a 2 types de tiers payant : le tiers payant intégral ou partiel. Dans le cas du tiers payant intégral, le principe est celui évoqué plus haut. L'assuré n'a pas besoin d'avancer ses frais de consultation ou de soin.

 

Cependant, dans le cas du tiers payant partiel, l’avance des frais ne se fait que sur la part Sécurité sociale. Tu devras donc régler la part complémentaire (aussi appelé ticket modérateur). Le montant dépend des soins demandés, ainsi que du praticien consulté. Tu pourras ensuite te faire rembourser ces soins par ta complémentaire en fonction de la garantie choisie.

 
 

Comment obtenir ma carte tiers payant ?

  

Ta carte tiers payant est totalement dématérialisée, tu ne la recevras donc pas en version papier. Elle est disponible environ 10 jours avant le début de ton contrat. Tu peux la télécharger, l’imprimer ou l’envoyer par email depuis :

   

Si tu as peur de ne pas avoir de réseau ou de place pour l’enregistrer sur ton téléphone, tu as toujours la possibilité de la télécharger et de l’imprimer.

 
Bon à savoir :
Tu dois télécharger ta nouvelle carte tiers payant tous les ans. Attention, si tu présentes une carte expirée, tu ne pourras plus bénéficier de l’avance de frais.
 
 

Comment fonctionne ma carte tiers payant ?

  

Ta carte tiers payant est acceptée dans les pharmacies, les laboratoires d'analyses médicales, les hôpitaux publics et dans certains centres de radiologie, cliniques conventionnées et auxiliaires médicaux.

La durée de validité de ta carte dépend de la durée de ton contrat. Par exemple : pour un contrat 12 mois, ta carte couvre la période du 1er octobre au 30 septembre de l’année suivante. Pour un contrat de 9 mois, ta carte couvre la période du 1er janvier au 30 septembre. Tu peux retrouver la durée de validité directement sur ta carte.

 

Bon plan optique :
Avec une garantie Essentielle LMDE ou Zen LMDE tu peux également bénéficier du tiers payant chez les opticiens partenaires du réseau Itelis.


En choisissant un opticien partenaire Itelis tu profites de nombreux avantages : 40% d'économie moyenne sur les verres grâce à des tarifs négociés et une garantie casse gratuite sans franchise de 2 ans pour la monture et les verres.
 

Tous les bénéficiaires du tiers payant ont pour obligation de participer aux dépenses médicales sur une base de participation raisonnable. Ainsi, tu dois t’acquitter :

  1. De la participation forfaitaire de 1€ pour toutes les consultations et actes effectués par un médecin.
  2. De la franchise médicale. L’estimation de cette participation dépend des remboursements de la sécurité sociale effectués sur les médicaments, les transports sanitaires ainsi que les actes paramédicaux. Cette franchise est plafonnée à 50€ par an.
  3. Du forfait hospitalier, plafonné à 20€ par jour en hôpital ou en clinique (qui pourra être pris en charge par la mutuelle selon la garantie souscrite).
 
 

Quelles informations figurent sur ma carte ?

  

Ta carte tiers payant comporte toutes les informations nécessaires pour que les professionnels de santé puissent pratiquer le tiers payant :

 
  • Le numéro de Sécurité sociale et ceux de tous tes bénéficiaires,
  • Le numéro d’adhérent,
  • La durée de validité,
  • Les prestations prises en charge.
 
 

Que faire en cas de perte ou de vol de ma carte de tiers payant ?

  

Tu as perdu ta carte tiers payant ? Pas de panique ! Cette carte sert uniquement à justifier de ton affiliation à ta mutuelle. Les données renseignées dessus ne permettent pas de voler ton identité, ou de l'argent. Il s'agit simplement d'un justificatif.

 
 

Les démarches

  

Concernant ta carte de tiers payant, elle est toujours disponible depuis ton espace personnel MyLMDE ou depuis l’application mobile. Pas besoin de demander à LMDE la réédition de ta carte tiers payant. C’est simple et rapide !

 

Selon la période de l'année, tu peux te retrouver à attendre pendant plusieurs semaines ta nouvelle carte. À la LMDE, elle est disponible depuis l’espace adhérent ou l’appli mobile à tout moment et au plus tard 72h après la signature du contrat ou le changement de contrat/garantie.

 
 

Suis-je toujours remboursé ?

  

Ta carte tiers payant est toujours disponible sur ton espace personnel et tu peux la télécharger à tout moment. En cas d’impossibilité, tu peux nous demander une attestation d’adhésion afin de pouvoir justifier de ton affiliation à celle-ci.

 

Tu pourras ensuite présenter cette attestation en pharmacie ou aux professionnels à qui tu souhaites demander le bénéfice de la carte tiers payant.

 

Tu as oublié ton attestation à la mutuelle ? La pharmacie et le professionnel de santé sont en droit de refuser de procéder au paiement au tiers payant. Il faudra donc que tu avances les frais. N'oublie pas de demander à ta pharmacie ou au spécialiste une facture pour la consultation, les soins et les médicaments prescrits / achetés et de l’envoyer via ton espace personnel MyLMDE pour te faire rembourser.